Остеопороз в Латвии

Актуальная ситуация в области эпидемиологии

Хронические заболевания связаны с 70 % всех смертельных исходов, что составляет 75 % от всех расходов на медицину.

Остеопороз – одно из хронических заболеваний костей, связанное с хроническими болями, долговременным приёмом лекарств, необходимостью реабилитации, а также ухудшением работоспособности или даже её потерей, и снижением качества жизни. Однако в Латвии, в отличие от других стран-участниц ЕС, остеопороз не объявлен приоритетом здравоохранения (1).

Распространение остеопороза при увеличении возраста жителей и продолжительности жизни становится всё более широким. В Латвии это обуславливается резким старением популяции. В 2010 году 36 % жителей Латвии были старше 50 лет, и 8,2 % – старше 70 лет. Прогноз на 2050 год также тревожный: увеличится как количество людей старше 50 лет – их будет 52 %, так и количество людей старше 70 лет – их число достигнет 23 % (1).

Остеопоротические переломы повышают заболеваемость и преждевременную смертность, особенно у пожилых людей. В 2005 году 50 % всех пациентов с переломами, лечившихся в стационаре, составляли пациенты старше 70 лет, у 59 % которых были переломы бедренной кости со средним временем лечения 17,5 дней и общими расходами государства в размере 933 078 латов (по данным Государственного агентства обязательного страхования здоровья (ГАОСЗ) за 2005 год).

По данным Центра экономики здоровья (ЦЭЗ)б в Латвии в 2007 году в общем было констатировано 7565 переломов, в 2008 году – 9687, а в 2009 году – 6738 переломов, а переломы бедренной кости составляли в среднем 30 % от всех переломов. В 2009 году было проведено 2120 операций по эндопротезированию крупных суставов, и общие расходы на них составили 3,396 миллионов латов. В соответствии с существующими стандартами, эндопротезирование необходимо почти всем пациентам в течение нескольких дней после перелома шейки бедренной кости. В Латвии в последние годы операция по эндопротезированию проводится в среднем 96 % пациентов с переломом шейки бедренной кости. Для лечения необходимо от 11,9 до 13,4 койко-дней. В 2009 году в Латвийском руководстве по статистике здравоохранения указано, что заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани по средней длительности лечения в стационаре (9,0 дней) заняли 3-е место после психических и поведенческих расстройств и определённых состояний в перинатальном периоде. При оценке по расходам на услуги (плата за эпизод, койко-день и расходы на манипуляции в общем), упомянутые заболевания занимают 4-е место (498,88 латов) после определённых состояний в перинатальном периоде, врождённых уродств и деформаций, хромосомных аномалий и заболеваний кровеносной системы.

По средним расходам государства на одного пациента, остеопороз занимает 6 место (520,30 латов) после вышеупомянутых заболеваний, психических и поведенческих расстройств и опухолей. В связи с возросшим количеством первичной инвалидности, в 2009 году заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани заняли 3-е место за злокачественными опухолями и заболеваниями кровеносной системы. С 2005 года этот показатель вырос на 98,7 %: в 2005 году констатировано 1058 случаев, или 5,5 на 10 000 жителей старше 16 лет, в 2009 году – 2102 случаев, или 10,9 на 10 000 жителей старше 16 лет, в том числе, 425 пациентов старше 60 лет и 1248 женщин.

Наиболее существенные эпидемиологические проблемы в связи с остеопорозом таковы:

нехватка результатов исследований о переломах бедренной кости, а также вызванных ими заболеваниях и смертности;
нехватка эпидемиологических данных, а также результатов генетических исследований и сообщений о факторах риска переломов в целом по популяции, в том числе, у пациентов с остеопорозом.

Актуальная ситуация в области диагностики

В соответствии с руководствами ВОЗ, Международного фонда остеопороза (International Osteoporosis Foundation, или IOF) и Национального фонда остеопороза (NOF), рекомендациями Европейского общества клинических и экономических аспектов остеопороза и остеоартрита (ESCEO) от 2010 года и Клиническим руководством по остеопорозу LOKMSA 2011 года, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, или остеоденситометрия (DXA), является «золотым стандартом» диагностики остеопороза. В настоящее время в Латвии имеются 19 установок DXA (3, 4), а по подсчётам IOF, на один миллион жителей необходимо 11 установок DXA (2). Таким образом, в Латвии имеется 49 % от необходимого количества установок.

В 2010 году время ожидания исследования DXA составляло, в среднем, 11,4 дня.

Значительному числу пациентов с высоким и средним риском развития остеопороза исследование DXA по-прежнему не проводилось, так как перед исследованием DXA не проводится скрининг, и пациенты не направляются на исследование целенаправленно.

Диагностика остеопоротических переломов с помощью конвенциональных рентгенологических методов, компьютерной томографии или магнитно-ядерного резонанса доступна во всей Латвии.

Наиболее существенные проблемы в диагностике остеопороза таковы:

большому числу пациентов с высоким риском развития остеопороза по-прежнему не проводится исследование DXA;
большому числу пациентов, которые лечатся глюкокортикостероидами (ГКС), не проводится исследование DXA даже если предполагаемый срок использования ГКС дольше трёх месяцев.

Актуальная ситуация с медикаментами для лечения остеопороза

Решения государственных учреждений о снижении размера компенсации медикаментов для лечения остеопороза с 75 % (до 2008 года) до 50 % (с 2009 года) существенно ограничило доступность этих медикаментов в Латвии. С конца 2008 года проходят дискуссии об объёме компенсации для этих медикаментов в Списке компенсируемых лекарств, так как цель терапии остеопороза – снизить частоту остеопоротических переломов, по возможности скорее устранить вероятный угрожающий перелом костей, а также снизить риск развития следующего перелома, если перелом уже произошёл.

В Латвии, начиная с 1 марта 2009 года, количество денег, потраченное на компенсацию медикаментов для лечения остеопороза, снизилось на 50 %, тогда как во многих странах-участницах ЕС эти медикаменты компенсируются полностью. И, например, в Эстонии компенсация для пациентов высокой группы риска составляет 90 % (1). Снижение объёма компенсации существенно увеличила расходы самих пациентов на приобретение медикаментов, необходимых для лечения остеопороза. Эти медикаменты нужно принимать длительно, поэтому увеличение расходов, покрываемых самим пациентом, снижает его комплаентность, а также эффективность терапии.

Мужчинам с остеопорозом по-прежнему не компенсируют ни один медикамент для лечения остеопороза.

В настоящее время доступны и более дешёвые, или непатентованные, медикаменты для лечения остеопороза, поэтому в 2010 году средние расходы на медикаменты для лечения остеопороза снизились на 40 % по сравнению с началом 2009 года. Средняя цена рецепта (с 50 % компенсацией лекарств) в 2009 году составляла 20,08 латов, а в 2010 году – 11,91 латов (данные ЦРЗ (Центра расчётов здоровья) на 2010 год).

Вопреки ожиданиям, на 30 % снизилось количество пациентов с остеопорозом, проходящих регулярное лечение.

Приходится делать вывод, что 3717 пациентов с остеопорозом больше не обеспечено необходимым лечением. В 2009 году лечение проходили, в среднем, 12 390 пациентов, а в 2010 году – всего 8670 пациентов.

Наиболее существенные проблемы в диагностике остеопороза таковы:

медикаменты для лечения остеопороза компенсированы лишь для небольшой части пациентов с остеопорозом – для пациентов с остеопоротическими переломами, пациентов с остеопорозом, вызванным глюкокортикостероидами или другими лекарствами, и пациентов с остеопорозом в результате других заболеваний;
медикаменты для лечения остеопороза не оплачивают мужчинам с остеопорозом;
снижение объёма компенсации медикаментов для лечения остеопороза с 75 % до 50 % увеличивает расходы самих пациентов на приобретение необходимых медикаментов, снижается комплаентность пациентов.