Par osteoporozi Latvijā

Aktuālā situācija epidemioloģijas jomā

Hroniskas slimības ir saistītas ar 70 % visu nāves gadījumu, un tās veido 75 % no visām medicīnas izmaksām.

Osteoporoze ir viena no hroniskām kaulu slimībām, kas saistīta ar hroniskām sāpēm, ilgstošu zāļu lietošanu, rehabilitācijas nepieciešamību, kā arī darbaspēju pasliktināšanos vai pat to zudumu un dzīves kvalitātes pazemināšanos. Tomēr Latvijā atšķirībā no citām ES dalībvalstīm osteoporoze nav pasludināta par veselības aprūpes prioritāti (1).

Osteoporozes izplatība, palielinoties iedzīvotāju vecumam un dzīvildzei, kļūst arvien plašāka. Latvijā to nosaka populācijas straujā novecošanās. 2010. gadā 36 % Latvijas iedzīvotāju bija vecāki par 50 gadiem un 8,2 % – vecāki par 70 gadiem. Arī prognoze 2050. gadam ir satraucoša: palielināsies gan par 50 gadiem vecāku cilvēku skaits – viņu būs 52 %, gan par 70 gadiem vecāku cilvēku skaits – skaits sasniegs 23 % (1).

Osteoporozes izraisīti lūzumi palielina saslimstību un pāragru mirstību, it sevišķi gados vecākiem cilvēkiem. 2005. gadā 50 % no visiem stacionāros ārstētajiem lūzumiem bija pacientiem pēc 70 gadu vecuma, no tiem 59 % bija augšstilba kaula lūzumi ar vidējo ārstēšanas ilgumu 17,5 dienas un kopējām valsts izmaksām 1327650,38 Eur apmērā (pēc Veselības obligātās apdrošināšanas valsts aģentūras (VOAVA) 2005. gada datiem).

Pēc Veselības ekonomikas centra (VEC) datiem, Latvijā 2007. gadā kopumā bija konstatēti 7565 lūzumi, 2008. gadā – 9687 un 2009. gadā – 6738 lūzumi, bet augšstilba kaula lūzumi veidoja vidēji 30 % no visiem lūzumiem. 2009. gadā bija veiktas 2120 lielo locītavu endoprotezēšanas operācijas, un kopējie izdevumi par tām bija 4832072,67 miljoni Eur. Atbilstoši esošajiem standartiem endoprotezēšana būtu vajadzīga gandrīz visiem pacientiem dažu dienu laikā pēc augšstilba kaula kakliņa lūzuma. Latvijā pēdējos gados pacientiem ar augšstilba kaula kakliņa lūzumu vidēji 96 % gadījumu tiek veikta endoprotezēšanas operācija. Ārstēšanai nepieciešamas no 11,9 līdz 13,4 gultas dienām. 2009. gada Latvijas veselības aprūpes statistikas rokasgrāmatā norādīts, ka, skeleta, muskuļu un saistaudu slimības pēc vidējā ārstēšanās ilguma stacionārā (9,0 dienas) ieņēma 3. vietu aiz psihiskiem un uzvedības traucējumiem, un noteiktiem perinatālā perioda stāvokļiem. Vērtējot pēc pakalpojumu izmaksām (samaksa par gadījumu, gultas dienu un manipulāciju izmaksas kopā), minētās slimības ierindojas 4. vietā (709,87 Eur) aiz noteiktiem perinatālā perioda stāvokļiem, iedzimtām kroplībām un deformācijām, hromosomu anomālijām un asinsrites sistēmas slimībām.

Pēc vidējām valsts izmaksām uz vienu pacientu osteoporoze ir 6. vietā (740,32 Eur) aiz jau iepriekš minētajām slimībām, psihiskiem un uzvedības traucējumiem un audzējiem. Saistībā ar pieaugušo pirmreizēju invaliditāti 2009. gadā skeleta, muskuļu un saistaudu slimības ieņēma 3. vietu pēc ļaundabīgajiem audzējiem un asinsrites sistēmas slimībām. Šis rādītājs no 2005. gada ir pieaudzis par 98,7 %: 2005. gadā bija 1058 gadījumi jeb 5,5 uz 10 000 iedzīvotāju pēc 16 gadu vecuma; 2009. gadā – 2102 gadījumi jeb 10,9 uz 10 000 iedzīvotāju pēc 16 gadu vecuma, tostarp 425 pacienti bija vecāki par 60 gadiem.

Būtiskākās problēmas epidemioloģijā saistībā ar osteoporozi ir šādas:

  1. Trūkst pētījumu datu par augšstilba kaula lūzumiem, kā arī to izraisītu saslimstību un mirstību;
  2. Trūkst epidemioloģisko datu, kā arī ģenētisko pētījumu datu un ziņu par lūzumu riska faktoriem populācijā kopumā, tostarp pacientiem ar osteoporozi.
Aktuālā situācija diagnostikas jomā

Saskaņā ar PVO, Starptautiskā Osteoporozes fonda (Internationl Osteoporosis Foundation jeb IOF) un Nacionālā Osteoporozes fonda (NOF) vadlīnijām, Eiropas Osteoporozes un osteoartrīta klīnisko un ekonomisko aspektu biedrības (ESCEO) 2010. gada ieteikumiem un LOKMSA 2012. gada Osteoporozes klīniskajām vadlīnijām, duālās enerģijas rentgena absorbciometrija jeb osteodensitometrija (DXA) ir osteoporozes diagnostikas «zelta standarts». Patlaban Latvijā ir 26 DXA iekārtas (stāvoklis uz 01.01.2023.), bet, pēc IOF aprēķiniem, nepieciešamas 11 DXA iekārtas uz vienu miljonu iedzīvotāju (tātad Latvijā ir 13,68 DXA iekārtas uz 1 mlj iedzīvotāju).

Gaidīšanas laiks līdz izmeklēšanai ar DXA 2021. gadā bija no 0 dienām līdz 64 dienām un vidēji bija 21,32 dienas.

Nozīmīgai daļai pacientu ar lielu un vidēji lielu osteoporozes attīstības risku DXA izmeklēšana joprojām netiek veikta , jo pacientiem pirms izmeklēšanas ar DXA netiek veikts skrīnings un pacienti uz izmeklēšanu netiek nosūtīti mērķtiecīgi.

Osteoporozes izraisītu lūzumu diagnostika ar konvencionālām rentgenoloģiskām metodēm, datortomogrāfiju vai kodolmagnētisko rezonansi ir pieejama visā Latvijā.

Būtiskākās problēmas osteoporozes diagnostikā ir šādas:

  1. lielai daļai pacientu ar augstu osteoporozes attīstības risku joprojām neveic DXA izmeklēšanu;
  2. lielai daļai pacientu, kas ārstējas ar glikokortikosteroīdiem (GKS), neveic DXA izmeklēšanu, pat ja paredzamais GKS lietošanas laiks ir ilgāks par trīs mēnešiem.
Aktuālā situācija par medikamentiem osteoporozes ārstēšanai

Kopš 2024. gada 1. jūlija osteoporozes medikamentu valsts kompensācijas apmērs ir 75%. Kompensācija piemērojama pacientiem ar un bez lūzumiem osteoporozes rezultātā neatkarīgi no dzimuma. Jāatzīmē, ka uz doto brīdi Latvijā ar valsts kompensāciju pieejama lielākā daļa osteoporozes medikamentu (antiresorbtīvie medikamenti un osteoanabolie medikamenti).

Statistikas dati par osteoporozi

Skaitļi un fakti par osteoporozi Latvijā

Skaitļi un fakti par osteoporozi Latvijā atrodami ierobežotā apjomā:

  1. Slimību profilakses un kontroles centra oficiālās statistikas datu publicēšanas kalendārs 2024. gadā https://www.spkc.gov.lv/lv/media/18333/download?attachment;
  2. Latvijas veselības aprūpes statistikas gadagrāmata https://www.spkc.gov.lv/lv/latvijas-veselibas-aprupes-statistikas-gadagramata
  3. Veselības statistikas datubāze https://statistika.spkc.gov.lv/pxweb/lv/Health/

Osteoporoze Latvijā no IOF skatu punkta

IOF publikācija un arī raksta galvenā autora John Kanis ar līdzautoriem. viedoklis par osteoporozes situāciju Latvijā pilnībā nesaskan ar LOKMSA viedokli un LOKMSA prezidenta viedokli.

Publikācija ieejama:

John A. Kanis, Nicholas Norton, Nicholas C. Harvey, Trolle Jacobson, Helena Johansson, Mattias Lorentzon, Eugene V. McCloskey, Carl Willers, and Fredrik Borgström

SCOPE 2021: a new scorecard for osteoporosis in Europe

Arch Osteoporos. 2021 Jun 2; 16(1): 82. (https://doi: 10.1007/s11657-020-00871-9). PMID: 34080059; PMCID: PMC8172408

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34080059/